医院全套管理工作制度汇编范本

目录

第一章党群工作制度1第一节工作制度1

一、会议事制度1

二、学习制度1

三、(支部)民主生活会制度2

四、党员“三会一课”制度2

五、党组织任期目标制度3

六、组织发展党员工作制度3

七、民主评议党员制度4

八、党费管理使用制度4

九、创先争优表彰制度5

十、党员目标管理制度5

十一、提前内退、离退休职工中党员管理制度6

十二、党员联系群众制度6

十三、流动党员管理制度6

十四、党员、职工政治学习制度7第二节纪委工作制度8

一、纪委工作制度8

二、党风廉政建设报告制度8

三、党风廉政建设检查考核制度10第三节工会工作制度11

一、工会管理制度11

二、工会组织建设制度11

三、职工民主管理制度12

四、工会经费管理制度12

五、院务公开制度13

六、职工代表大会制度13

七、计划生育工作制度14第四节团总支工作制度15

一、党团联系制度15

二、团总支例会制度15

三、团干部培训制度15

四、团支部组织生活制度16

五、团员青年思想动态分析制度16

六、团费收缴管理使用制度16

第二章行政管理工作制度18第一节办公室管理工作制度18

一、院办公室工作制度18

二、院长办公会议议事制度18

三、行政领导岗位责任制度19

四、文明办公制度20

五、督查督办工作制度21

六、行政查房制度22

七、医院总值班制度22

八、请示报告制度23

九、会议制度23

十、文书处理制度24

(一)收文制度24

(二)办文制度24

(三)催办制度24(四)借文制度25

(五)发文制度25

(六)保密制度25

十一、文印工作制度25

十二、印章使用管理制度26

十三、文书档案管理制度26

十四、档案管理工作制度27

十五、档案保管制度27

十六、档案立卷归档制度28

十七、档案借阅制度28

十八、档案室安全保密制度28十

九、档案鉴定与销毁制度29二

十、档案库房管理制度29二

十一、接待工作管理规定30二

十二、车辆使用管理制度30第二节人事管理工作制度32

一、人事工作管理制度32

二、培训管理制度33

三、公派出国审批工作管理33

四、人事调配制度34

(一)毕业生招聘34

(二)高层次人才引进34

(三)聘任业务骨干34

(四)解决夫妻两地分居问题34

(五)安置复转军人问题35

(六)调离和辞职35

(七)人事调配相关管理规定35

(八)进人计划审批程序35

(九)审批程序36

五、考勤管理制度37

六、转岗培训管理制度37

七、人事档案管理制度38

八、编制管理制度38

九、劳动工资管理制度39

十、职工病休管理制度39

十一、员工休假管理制度39第三节行风建设工作制度41

一、行风办工作制度41

二、医德医风教育制度41

三、医德医风监督制度41

四、医德医风考核制度42

五、医德医风讲评制度42第四节信息管理工作制度43

一、信息科工作制度43

二、网络中心机房管理制度43

三、网络信息存储和保管制度44

四、计算机网络系统维护制度44

五、网络工作站管理制度44

六、数据备份工作制度45

七、应急恢复工作规定45

八、网络服务器故障应急处理规程46

九、网络中心培训制度46

十、医学图书管理制度47

十一、信息统计制度47

十二、病案管理制度47

十三、病案借阅制度49第五节医疗管理制度51

一、医务部工作制度51

二、医疗管理组织活动制度52

三、医疗信访接待制度52

四、科主任例会制度52

五、关于尊重患者权益的有关规定53

六、投诉接待制度53

七、医疗质量管理制度54

八、入、出院制度54

九、首诊负责制55

十、三级医师查房制度56

十一、疑难病例讨论制度57

十二、会诊制度57

十三、危重病人抢救制度58

十四、手术分级制度59

十五、术前讨论制度60

十六、死亡病例讨论制度61

十七、查对制度62

十八、病历书写规范与管理制度63十

九、病历质量控制制度65二

十、病案管理制度66二

十一、科室(二级)出院病历质控制度67二

十二、术前必备医疗文书制度67二

十三、住院病人常规辅助检查制度68二

十四、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度68二

十五、值班、交制度68二

十六、技术准入制度70二

十七、临床用血审核制度71二

十八、医嘱制度72二十

九、医师考核工作制度(暂行)72三

十、转科、转院制度75三

十一、随访制度75三

十二、医疗请示报告制度76三

十三、三级医师负责制度76三

十四、医疗纠纷分级预警制度77三

十五、医患沟通制度79三

十六、医患沟通评价制度81三

十七、患方教育制度82三

十八、诊疗知情同意制度82三十

九、医疗服务信息公开制度84四

十、手术查对制度84四

十一、临床检验危急值报告制度85四

十二、危重病人医疗意外及突发性事件逐级报告制度86四

十三、药品不良反应报告制度87四

十四、医疗责任追究制度87四

十五、医疗服务安全制度88四

十六、医疗事故(纠纷)处理及责任追究制度四

十七、医疗差错事故登记报告处理制度92四

十八、出具医疗证明制度93四十

九、处方权审批制度94五

十、医疗不良事件报告制度95五

十一、外出会诊等医疗活动管理制度97五

十二、逐级技术指导制度98五

十三、重大意外伤害事故抢救制度98第六节科研教学管理工作制度100

一、教学管理工作制度100

二、科研管理制度100

三、继续教育制度101

四、进修工作制度101

五、业务学习制度102

六、实习人员管理制度102

七、医师培训制度103

八、进修管理制度103

(一)外出进修103

(二)来院进修104

九、关于报考在职研究生的规定105

十、实习学生管理规定105

十一、论文撰写有关规定106

十二、关于学术会议、管理规定107

十三、关于论文、论著奖励及管理的规定107

十四、科研报销与奖励管理办法108

十五、关于名医、名护有关奖励的规定109

十六、关于科研、论文报销、奖励的补充规定109

(一)论文报销109

(二)科研报销与奖励109第七节护理管理制度111

一、护理查房制度111

二、护理查对制度111

(一)查对制度111

(二)服药、注射、输液查对制度112

(三)输血查对制度112

(四)手术查对制度112

(五)饮食查对制度113

三、交制度113

五、抢救工作制度114

六、分级护理制度115

九、护士长例会制度116

十、护士长夜查房制度117

十一、质量检查考评制度118

十二、护理质量责任追溯制度118

十三、护理安全管理制度119

十四、差错事故登记报告制度119

十五、输液反应处理制度120

十六、护理文件管理制度120

十七、毒、麻药贵重物品器械保管清点制度121

十八、护理操作时患者知情同意制度121十

九、护理操作时的隐私保护制度122二

十、各项检查前准备工作的管理制度122二

十一、标本送检及检查登记制度123二

十二、治疗室工作制度123二

十三、换药室工作制度123二

十四、病房管理制度124二

十五、探视陪护制度124二

十六、病人出、入院制度125

(一)入院管理制度125

(二)出院管理制度125二

十七、健康教育制度126二

十八、病人管理制度126二十

九、病房物品、药品、器材管理制度127

(一)一般物品管理制度127

(二)被服管理制度127

(三)器材管理制度128

(四)药品管理制度128三

十、贯彻落实护士条例的制度128三

十一、护士执业准入制度130三

十二、护士执业二级准入制度130

(一)夜班护士准入制度130

(二)急诊专业护士准入制度131

(三)手术室专业护士准入制度131

(四)产科助产士准入制度132

(五)NICU专业护士准入制度132

(六)专科护士准入制度132三

十三、教育培训制度133

(一)护理人员继续教育制度133

(二)在职学历教育制度134

(三)护理人员外出进修、学习制度134

(四)对各级护理人员的培训制度134

(五)业务学习制度136

(六)护士岗前培训制度136三

十四、各级护理人员技术考核制度137三

十五、护理教学制度137三

十六、医德医风学习考评制度138三

十七、消毒隔离制度139

(一)门诊消毒隔离制度139

(二)门诊手术室消毒隔离制度139

(三)普通病房消毒隔离制度140

(四)治疗室消毒隔离制度140

(五)抢救室消毒隔离制度141第八节门诊管理工作制度142

一、门诊部工作制度142

二、门诊工作管理制度142三、投诉接待制度143

四、门诊首诊负责制度143

五、门诊导诊制度144

六、门诊卫生宣教制度145

七、门诊挂号室工作制度145

八、急诊抢救室工作制度145

九、急诊观察室工作制度146

十、疫情管理报告制度146

十一、传染病、腹泻病门诊管理制度147

十二、门诊病历制度148

十三、预检分诊制度148

十四、会诊转诊制度149

十五、门诊登记统计制度149

十六、疑难病例讨论制度149

十七、门诊处方制度149

十八、预约诊疗制度150十

九、门诊病人回访制度150二

十、医学检验和影像检查结果互认制度151二

十一、检查考核制度152二

十二、门诊急危病人处置制度152二

十三、门诊人员调配制度152二

十四、诊前准备制度153二

十五、心电图室工作制度153第九节医保管理工作制度154

一、医保办公室工作制度154

二、医保病人入出院制度154

三、新型农村合作医疗管理办公室工作制度155

四、信息管理制度155

五、财务管理制度156

六、新农合公示制度156

七、新农合病人就诊转诊制度157

八、新农合审核工作制度157

九、医药费用控制制度157

十、知情同意告知制度158

十一、考核奖惩制度158

十二、参合农民就诊优惠制度159

十三、参合农民投诉处理制度159第十节院内感染管理工作制度161

一、医院感染管理制度161

二、全院消毒灭菌制度162

三、环境卫生学监测制度163

四、医院感染病例监测制度163

五、抗生素合理使用管理委员会工作制度1

六、合理使用抗生素实施细则1

七、医院感染控制在职教育制度166

八、医院感染诊断登记报告制度166

九、紫外线灯的消毒使用制度166

十、一次性使用医疗用品的管理制度167

十一、手术室医院感染管理规定168

十二、产房医院感染管理规定169

十三、新生儿沐浴室医院感染管理制度170

十四、病房消毒隔离制度171

十五、治疗室、换药室消毒隔离制度172

十六、人工流产室医院感染管理制度172

十七、母婴同室医院感染管理制度173

十八、手足口病房消毒隔离常规173十

九、消毒供应室医院感染管理规定175二

十、检验科医院内感染管理制度175二

十一、影像科医院内感染管理制度176二

十二、工作人员职业防护措施176二

十三、医疗废物管理制度177二

十四、医疗废物管理措施178二

十五、医疗废物管理人员培训和职业安全防护制度178二

十六、医疗废物意外伤害或流失、扩散时的应急方案179二

十七、医院感染流行、暴发流行报告控制制度180二

十八、爱婴医院管理制度180二十

九、爱婴医院培训制度181三

十、爱婴医院长效管理的具体实施措施182第十一节财务管理工作制度184

一、财务部工作制度184

二、医疗收费制度184

三、财产物资管理制度185

四、挂号收款处工作制度185

五、住院结算处工作制度186

六、财务部印章使用制度186

七、差错事故登记报告制度187

八、考核检查制度187

九、实行重大事项领导负责制和责任追究制度188

十、会计交接制度190

十一、资金使用审批制度191

十二、经济活动定期分析制度192

十三、收入管理制度192

十四、支出管理制度193

十五、货币资金管理制度193

十六、往来款项管理制度193第十二节审计工作制度195第十三节设备管理科工作制度196

一、医疗设备管理委员会工作制度196

二、设备管理科工作制度196

三、设备管理科维修组工作制度197

四、医疗设备使用保管制度197

五、医疗器械采购管理制度198

六、医疗仪器设备验收制度199

七、一次性使用无菌医疗器械采购、验收制度200

八、医疗器械验收入库管理制度200

九、医疗器械出库保管制度201

十、医疗设备巡检制度202

十一、医疗设备报废制度202

十二、中心供氧、吸引管理制度203

十三、消毒剂采购使用管理制度203

十四、计量器具管理制度204

十五、医疗设备档案管理制度204

十六、医疗设备运行情况和效益分析报告制度205

十七、医疗设备维修工作制度205

十八、医疗设备维护保养制度206十

九、大型医疗设备单机核算制度207二

十、空气消毒机的使用与保养制度207二

十一、植入性医疗器械管理规定207第十四节后勤保障工作制度210

一、后勤保障部工作制度210

二、后勤保障部会议制度210

三、基建办公室组织纪律制度210

四、基建办公室施工管理制度211

五、基建办公室工程招投标制度212

六、基建办公室材料采购与管理制度212

七、基建办公室安全管理制度213

八、保卫科工作制度214

九、保安工作管理制度214

十、技术工人培训、轮训、复训制度214

十一、后勤保障安全工作制度215

十二、维修班(水电暖组)工作制度215

十三、巡视检查制度216

十四、配电值班制度216

十五、交制度216

十六、用电安全管理制度217

十七、停电送电安全管理制度218

十八、下收、下送、下修制度218十

九、车辆使用管理制度218二

十、院内车辆停放管理制度219二

十一、消防安全检查制度219二

十二、消防设备管理制度220二

十三、消防安全教育制度220二

十四、消防器材维护保养制度220二

十五、义务消防队员活动制度221二

十六、仓库防火安全管理制度221二

十七、换热站工作制度221二

十八、保洁洗涤检查制度221二十

九、灭鼠、消灭蚊蝇工作制度222三

十、卫生保洁制度222三

十一、保洁人员工作制度223三

十二、医院污物处理管理制度223三

十三、污水处理站工作制度224三

十四、电梯使用管理规定224三

十五、食堂管理制度224三

十六、食堂清洁卫生制度225三

十七、食品卫生“五四”制度226三

十八、后勤物资采购管理制度226三十

九、物资入库验收制度227四

十、物资领用制度227四

十一、物资财产赔偿制度228四

十二、电话服务管理制度228四

十三、收发室管理制度228

第三章医疗工作制度230第一节医疗核心制度230

一、首诊负责制230

二、三级医师查房制度231

三、疑难病例讨论制度231

四、会诊制度232

五、危重病人抢救制度233

六、手术分级制度234

七、术前讨论制度235

八、死亡病例讨论制度236

九、查对制度236

十、病历书写规范与管理制度238

十一、值班、交制度240

十二、技术准入制度241

十三、临床用血审核制度242

十四、分级护理制度243第二节临床科室工作制度246

一、内科246

(一)内科门诊工作制度246

(二)内科病房医师工作制度246

(三)午班、夜班医师工作制度247

(四)住院总医师工作制度247

(五)总听班医师工作制度247

(六)内科抢救工作制度247

(七)胃镜室工作制度248

二、普外科248

(一)外科门诊工作制度248

(二)白班工作制度249

(三)午班、夜班工作制度249

(四)第一听班工作制度250

(五)第二听班工作制度250

(六)择期手术与紧急手术制度250

(七)外科病人入院管理制度251

(八)乳腺钼靶摄片室制度251

三、小儿外科252

(一)门诊工作制度252

(二)小儿外科病房医师工作制度252

(三)午班、夜班医师工作制度253

(四)住院总医师工作制度253

(五)总听班医师工作制度253

(六)抢救工作制度253

四、妇科254

(一)白班医师工作制度254

(二)午班、夜班工作制度254

(三)听班工作制度255

(四)门诊工作制度255

(五)门诊手术室工作制度255

五、产科256

(一)门诊医疗安全制度与防范措施256

(二)病房医疗安全制度与防范措施257

(三)医师培训制度257

(四)MICU工作制度258

(五)监护室管理工作制度258

(六)围保门诊工作制度259

(七)安全管理制度260

(八)差错事故防范处理制度260

(九)高危产妇分级管理和转诊制度261

(十)出生医学证明草卡管理制度262(十一)业务学习考核制度263(十二)业务培训制度263(十三)产科定期质量检查制度263(十四)孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度2(十五)产科工作制度2(十六)围产期保健工作各项常规265(十七)产科门诊工作制度265(十八)白班医师工作制度266(十九)午班、夜班工作制度266(二十)第一听班工作制度266(二十一)第二听班工作制度267(二十二)门诊工作制度267(二十三)病房医师与产房助产师交制度267(二十四)择期手术与紧急手术制度268(二十五)产科病人入院管理制度268(二十六)计划生育管理制度269

六、儿科269

(一)儿科白班工作制度269

(二)午、夜班工作制度270

(三)听班工作制度270

(四)门诊工作制度270

(五)门诊医师工作制度271

七、新生儿科271

(一)NICU工作制度271

(二)新生儿科知情同意告知制度272

(三)新生儿随访制度273

(四)高危儿管理工作制度274

(五)高危儿管理工作制度275

八、生殖中心275

(一)临床医师工作制度275

(二)男科医师工作制度276(三)实验室人员工作制度276

(四)男科实验室人员工作制度277

(五)消毒隔离制度278

(六)实验室试剂、材料质控制度278

(七)配子、合子、胚胎去向管理制度279

(八)生殖健康科实施技术人员的行为准则279

(九)工作人员行为准则280

(十)生殖医学伦理委员会工作制度280(十一)病案管理制度281(十二)证件审核复印规定282(十三)随访制度282(十四)接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度283(十五)材料管理制度284(十六)特殊药品管理制度284(十七)仪器管理制度285(十八)消毒隔离制度285(十九)生殖健康科医疗质量控制286

九、遗传科288

(一)遗传咨询工作制度288

(二)遗传科检查查对制度288

(三)遗传科工作制度2

(四)消毒隔离制度2

(五)染色体检查工作制度290

(六)羊水细胞染色体检查工作制度290

(七)报告发放制度290

(八)患者知情同意制度291

(九)仪器观察制度292

(十)试剂与药品管理制度292(十一)危险品管理制度292(十二)精密仪器管理制度293(十三)防止化学污染管理制度293(十四)防火防盗制度293(十五)病员随访制度293(十六)疑难病例会诊与转诊制度294(十七)档案管理制度294

十、急诊科295

(一)急诊科工作制度295

(二)抢救室工作制度295

(三)观察室工作制度296

(四)注射室工作制度296

(五)120护士工作制度297

(六)抢救车管理登记制度297

(七)消毒隔离制度297

(八)急诊科安全管理制度299

(九)急诊分诊制度及首诊负责制300

(十)急诊病历书写制度300第三节护理工作制度302

一、待产室工作制度302

二、分娩室工作制度302

三、陪伴分娩制度303

四、胎心监护室工作制度303

五、无痛分娩制度303

六、产房管理制度304

七、产房消毒隔离制度304

八、母婴同室工作制度305

(一)母婴同室工作人员工作制度305

(二)母乳喂养培训、考核制度306

(三)母乳喂养质量考评制度306

(四)巩固爱婴医院长效管理制度307

(五)母婴同室宣教制度307

(六)母婴同室母乳喂养管理制度308

(七)母婴同室入室制度308(八)新生儿核对制度308

(九)新生儿沐浴室工作制度309

(十)母乳同室探视陪护制度309(十一)简易人奶库管理制度309(十二)抚触室工作制度310

九、新生儿科护理制度310

十、新生儿科护理管理制度311

十一、新生儿科母婴同室探视、陪伴制度312

十二、新生儿特殊情况下的母乳喂养指导制度312

十三、新生儿室消毒隔离制度313

十四、新生儿重症监护室(NICU)消毒隔离制度313

十五、急诊科注射室工作制度314

十六、急诊科120护士工作制度315

十七、急诊科抢救车管理登记制度315

十八、输液室管理制度315十

九、观察室的消毒隔离制度316二

十、院前急救消毒隔离制度316二

十一、毒、麻、精神药品管理制度317二

十二、供应科工作制度318二

十三、供应科质量控制制度318二

十四、供应科高压灭菌制度319二

十五、供应科事故差错登记报告处理制度319二

十六、供应科物品领取保管、赔偿、报废、维修制度319

(一)物品领取保管制度319

(二)赔偿制度320

(三)报废制度320

(四)维修制度320二

十七、回收与发放制度320

(一)回收制度320

(二)发放制度321二

十八、供应科工作人员培训制度321二十

九、供应科一次性医疗用品管理制度321三

十、供应科空气消毒制度322三

十一、供应室消毒隔离制度322第四节麻醉科工作制度323

一、麻醉科工作制度323

二、白班医师工作制度323

三、午、夜班医师工作制度324

四、听班医师工作制度324

五、术前查房会诊制度324

六、术前病情评估工作制度325

七、手术室查对制度325

八、麻醉知情告知制度325

九、麻醉准备室工作制度325

十、麻醉恢复室工作制度326

十一、重大手术病人麻醉后复苏措施326

十二、手术室一般制度327

十三、手术通知制度328

十四、手术室参观制度328

十五、手术室接送病人制度328

十六、手术室留送标本制度329

十七、手术室清洁消毒制度329

十八、手术室围手术期工作制度330十

九、手术室交制度330二

十、手术室统计制度330二

十一、手术室各种器械、物品、药品保管制度331二

十二、手术室药品管理制度331二

十三、手术管理制度332二

十四、手术室安全管理制度332二

十五、手术室差错事故防范制度332二

十六、手术室危重病人抢救制度333二

十七、术中输血制度333二

十八、术中会诊制度334二十

九、术中医嘱执行制度334三

十、术中辅诊检查制度334三

十一、手术体位摆放制度334三

十二、手术前后医疗器械物品清点、核对制度335三

十三、手术室消毒隔离制度336三

十四、手术室医院感染监测制度337

第四章医技科室工作制度338第一节医学影像工作制度338

一、放射科工作制度338

二、放射科质量管理制度339

三、放射科登记管理制度339

四、放射科集体阅片制度339

五、放射科评片制度340

六、放射科随诊、讨论制度340

七、疑难病例讨论制度340

八、放射科急诊检查制度341

九、放射科医院内感染管理制度341

十、放射科交制度341

十一、放射防护安全制度341

十二、放射科大型仪器、设备的保养制度342

十三、CR室工作制度342

十四、超声科工作制度342

十五、查对制度343

十六、登记制度343

十七、仪器设备管理制度344

十八、消毒隔离制度344第二节检验科工作制度345

一、检验科工作制度345

二、检验科质量管理制度346

三、检验科安全管理制度346

四、检验科档案管理制度347

五、检验科卫生制度347

六、检验科继续教育与进修管理制度347

七、检验科试剂管理制度348

八、检验科仪器管理制度348

九、检验科查对制度349

十、检验标本管理制度350

十一、医院检验科标本拒收拒检制度351

十二、检验科急诊检验管理制度352

十三、检验报告单管理制度353

十四、临床检验危急值报告制度354

十五、检验科登记制度356

十六、检验科预防医院感染管理制度356

十七、检验室科废物处置管理规定357

十八、检验科人员职业安全防护措施358十

九、实验室生物安全管理制度358二

十、检验科消毒隔离管理制度360二

十一、检验科医学细菌实验室管理制度361二

十二、检验科信息反馈及信息管理制度361

(一)检验科信息反馈制度361

(二)检验科信息管理制度362二

十三、差错事故登记报告制度362二

十四、检验科投诉处理制度363二

十五、检验科行为道德守则3二

十六、检验科值班制度3二

十七、安全管理制度365二

十八、检验科奖惩制度365二十

九、检验科实验室内务管理制度365第三节输血科工作制度367总则367

一、人员培训和技术考核制度367

二、检验记录和核对制度368

三、血液保存、发血、临床输血及血液报废制度368

四、输血后感染的登记报告制度369

五、试剂的认购、入库和领用制度370

六、消毒隔离制度，预防和控制血液传播疾病370

七、仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度371

八、计量管理制度372

九、输血前检查制度372

十、输血不良反应登记及回报制度372

十一、输血科消毒隔离制度373

十二、输血科手卫生管理制度374

十三、工作制度375十四、交叉配血核对制度376第四节遗传实验室工作制度378

一、遗传实验室规章制度378

二、细胞培养室无菌制度378

三、细胞培养室管理制度379

四、病情告知制度380

五、病人隐私保护规定380

六、患者权益与义务381

七、关于各种知情同意、告知书填写说明382

八、医患沟通制度383

九、门诊、住院病历复印的有关规定384

十、工作人员服务守则385第五节病理科工作制度387

一、病理科质量管理办法387

二、病理科工作制度387

三、诊断室工作质量管理制度388

四、技术室工作质量管理制度388

五、巨检室工作质量管理制度3

六、细胞室工作质量管理制度3

七、档案资料室工作质量管理制度3

八、病理科办公用品、耗材及试剂的领取及保管制度390

九、科室仪器使用规章制度390

十、外检工作制度391

十一、病理实验室管理工作制度392

(一)技术室工作制度392

(二)细胞学室工作制度392

十二、实验室安全制度392

十三、实验室卫生制度393

十四、实验室管理办法394

十五、标本接收登记制度394

十六、诊断报告签发、审核制度395

十七、上级医师复片和科内读片制度395

十八、病理切片会诊制度396十

九、阅片前查对制度396二

十、疑难切片会诊制度396二

十一、尸体解剖有关制度397二

十二、病理科意外情况应急预案及处理程序398二

十三、医疗差错(事故)登记及报告制度398二

十四、医疗事故防范预案399二

十五、医疗事故处理预案399二

十六、医疗纠纷和投诉的处理办法400二

十七、活体组织收检、取材工作制度400二

十八、活体组织病理检查报告制度401二十

九、病理科借片制度401三

十、资料管理使用制度402三

十一、石蜡快速预约制度402三

十二、HE常规石蜡制片质控制度402三

十三、标本核对制度、审核制度403

(一)标本核对制度403

(二)标本审核制度403第六节新筛实验室工作制度405

一、标本登记保存制度405

二、试剂材料管理制度405

三、消毒隔离制度406

四、仪器管理与校准制度406

五、实验室质量控制管理制度406第七节药剂科工作制度408

一、药物与治疗学委员会的职责408

二、药事管理委员会工作制度408

三、新药引进评审制度409

四、临床紧急购药的有关规定410

五、药品不良反应监测报告制度410

六、药品召回制度411

七、处方管理制度412

八、处方点评制度414

九、药剂科工作制度414

十、药库管理制度415

十一、药品质量监控制度415

十二、西药库工作制度416

十三、调剂室工作制度417

十四、门诊药房工作制度418

十五、病房药房工作制度419

十六、药品采购工作制度420

十七、中药房工作制度421

十八、制剂室工作制度421十

九、临床药学工作制度422二

十、临床药师工作制度422二

十一、首次供货单位合法资质审核制度423二

十二、合格供方评价标准及年度评价准则424二

十三、药品供应管理制度425二

十四、药品价格管理制度425二

十五、药品统计工作制度426二

十六、药品质量信息反馈制度426二

十七、有关记录、票据和凭证管理制度426二

十八、病房小药柜管理制度427二十

九、用药咨询与合理安全用药管理制度428三

十、各调剂室临时缺药处置办法428三

十一、健康查体管理制度429三

十二、药学人员外出培训及业务学习制度429三

十三、药学技术人员培训制度430三

十四、突发事件药事管理应急预案430三

十五、突发事件药品供应制度434三

十六、药事不良事件的应急管理体系435三

十七、药品调配差错事故防范处理预案436三

十八、药品调配差错的应对原则和报告制度439三十

九、药品调剂差错管理程序440四

十、差错事故登记报告制度441四

十一、药学人员为特殊患者服务措施441四

十二、计算机使用制度441四

十三、与药品有关设施设备管理制度442四

十四、安全管理制度442四

十五、与病人及临床医师沟通制度443四

十六、药品购进、验收管理制度443四

十七、药品储存、保管、养护制度444四

十八、药品出库复核管理制度445四十

九、药品调配及处方管理制度446五

十、高危药品管理制度446五

十一、品精神药品管理制度447五

十二、毒性药品管理制度449五

十三、含兴奋剂药品使用管理制度449五

十四、贵重药品管理制度450五

十五、危险化学药品的管理制度450五

十六、药品拆零分装管理制度451五

十七、效期药品管理制度451五十八、不合格药品的管理制度452五十

九、退货药品的管理制度453六

十、药品报损制度453六

十一、库存药品盘点制度454六

十二、门诊药房退药规定455六

十三、处方点评制度和实施细则455六

十四、抗菌药物的分级和使用管理制度457六

十五、抗菌药物合理使用制度458六

十六、抗菌药物临床应用预警机制459六

十七、医用氧管理制度460六

十八、医用氧气购进、验收管理制度461

第五章妇幼保健工作管理制度462第一节妇幼保健部工作制度462

一、妇幼保健部工作制度462

二、妇幼保健部基层培训工作制度462

三、妇幼保健人员考核制度463

四、妇幼卫生信息资料工作制度463

五、妇幼卫生信息管理制度4

六、0-4岁儿童生命监测工作制度4

七、出生缺陷监测工作制度4

八、围产儿死亡监测工作制度465

九、孕产妇死亡监测工作制度465

十、新生儿死亡评审制度466

十、孕产妇死亡评审制度466

十二、潍坊市重大公共卫生妇幼项目信息管理工作制度467第二节儿童保健科工作制度468

一、儿童保健科工作制度468

二、儿童生长发育门诊工作制度468

三、儿童心理卫生保健工作制度469

四、儿童营养科工作制度469

五、体弱儿管理制度470

六、儿童耳鼻咽喉保健科工作制度470

七、听力检测室工作制度470

八、听力治疗室工作制度471

九、眼保健门诊工作制度471

十、暗室工作制度472

十一、儿童口腔保健科工作制度472

十二、宣传教育制度472

十三、差错事故登记报告制度473

十四、工作区域卫生清洁制度473第三节妇女保健科工作制度474

一、妇保科工作制度474

二、更年期保健制度474

三、妇女心理保健工作制度475

四、产后康复工作制度475

五、青春期保健工作